Следующий перечень вопросов может помочь вам определить, страдает ли ваш любимый человек депрессией, и понять, какая медицинская и/или терапевтическая помощь необходима:
• Человек большую часть времени чувствует себя печальным и несчастным?
• Он утратил интерес к делам, которые его обычно радовали?
• Он утратил интерес к сексу?
• Он выглядит безразличным и апатичным?
• Он мыслит, двигается и говорит медленнее, чем обычно?
• У него возникают беспричинные страхи? Его страхи преувеличены?
• Он стал более зависимым?
• Он жалуется на странную физическую боль непонятного происхождения, которая блуждает по всему телу?
• Он способен сам делать такие повседневные дела, как, например, помыться, одеться, поесть и т. д.? Не требует ли от него огромных усилий выполнение таких простых задач?
• Им овладевают приступы плача? Он плачет постоянно?
• Он выглядит сбитым с толку и забывчивым?
• Ему трудно принимать решения?
• Он выглядит беспокойным и возбужденным?
• У него нарушен сон?
• Он выглядит измученным большую часть времени?
• Не бывает ли такого, что человек спит целыми часами напролет, но все равно не чувствует себя отдохнувшим?
• Он необычайно раздражителен?
• Он выражает чувства пустоты и вины?
• Он потерял аппетит? Не похудел ли он слишком сильно, без всяких диет (потеря 5 процентов от обычного веса в месяц)?
• Не стал ли он вдруг переедать?
• Он выражает чувства бесполезности и чрезмерного неуместного пессимизма?
• Ему стало труднее сосредоточиваться?
• У него возникают повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве?
• У него были замыслы или попытки самоубийства?
Если вы ответите еда» на первые два вопроса и на любые четыре других вопроса, особенно на последний, то велика вероятность, что ваш любимый человек в депрессии. Во второй части книги мы обратимся к тому, что делать в таком случае.
Причины депрессии
Вот что рассказывала пятидесятипятилетняя Кейт: «Я думала, что это происходит только со мной, но когда вернулась домой в Детройт, чтобы присутствовать на свадьбе, обнаружила, что мои двоюродные братья и сестры говорили то о дяде, попавшем в больницу, то о чьем-то разводе, то о тете, совершившей самоубийство. После этой поездки я поняла, насколько осложненной была моя депрессия. Я всегда говорила, что семья наша сумасшедшая, но теперь я по-настоящему узнала это!»
Вот как отражает суть этого фактора Стайрон в книге «Зримая тьма»:
«И даже еще более значительным фактором явилась смерть моей мамы, когда мне было тринадцать лет: эта ранняя печаль — смерть или потеря одного из родителей, особенно матери, пережитая до полового созревания или во время его, — неоднократно описывалась в литературе о депрессии как травма, которая порой оставляет неизгладимый эмоциональный след».
Как объясняет Стайрон, на плечи ребенка, который еще не способен полностью пережить скорбь по поводу потери родителя, могут впоследствии «тяжким грузом лечь не только та жуткая печаль, но также гнев и вина, которые являются потенциальными семенами саморазрушения».
Экзогенные стрессовые факторы
Потеря работы, конфликтные взаимоотношения, выход на пенсию, стихийные бедствия, проблемы с законом, а также смерть в семье должны рассматриваться как факторы, приводящие к депрессии. Кроме того, экзогенным стрессовым фактором может стать физическое состояние человека. Переизбыток определенных гормонов, таких, как кортизол, которые вырабатываются как реакция на стрессовые ситуации, может создать в мозге дисбаланс, приводящий к депрессии. Как пишут в своей книге «Депрессия и ее лечение» Джон Г. Грейст и Джеймс У. Джефферсон, необходимо помнить, что «депрессия также может стать причиной испорченных отношений, проблем на работе, финансовых неудач — многих вещей, которые, как считают некоторые, сами приводят к депрессии». Почему у одних людей такие стрессовые факторы мобилизуют душевные и физические силы, тогда как у других вызывают депрессию? Возможно, способность переносить стресс также предопределена генетически или, может быть, здесь все определяется тем, насколько серьезен стресс. Кеннет впал в меланхолию после того, как полностью сгорел его дом от разыгравшегося в подлеске пожара. Погоревав несколько недель, Кеннет начал заново по кусочкам собирать свою жизнь. Но землетрясение, которое случилось несколько месяцев спустя, заставило его закрыть свое кафе, усугубив тем самым его панические чувства и печаль. Шли месяцы, строительство нового дома казалось Кеннету все более и более трудным, что повергло его в полную депрессию. Этот дополнительный стресс стал для него последней каплей, переполнившей чашу. Затяжная хроническая болезнь также может быть стрессовым фактором, ведущим к депрессии. Семнадцатого января 1996 года в «Нью-Йорк Тайме» была опубликована статья, где говорилось, что депрессия может сопутствовать таким заболеваниям, как паралич, инфаркт или рак, а также являтьсяВсе для DLE тут dle.im их результатом. Среди больных, госпитализированных с диагнозом паралич, депрессия обнаруживалась у 50 процентов; полгода спустя 90 процентов из этих людей продолжали оставаться в депрессии. Более того, депрессией страдают 30 процентов раковых больных; у 15-20 процентов больных, перенесших инфаркт, в дальнейшем также развивается депрессия. Пятидесятилетняя Лори, бухгалтер по профессии, впала в депрессию через несколько месяцев после того, как у нее обнаружили рак груди. Кроме того, что она была подавлена самим фактом болезни, ее пессимистическое настроение усугубила химиотерапия. Как пишет Сильвия Г. Симпсон, профессор, работающая в Медицинских учреждениях Джона Хопкинса в Балтиморе, впавшие в депрессию больные-сердечники весьма часто не возвращаются к своей работе или не ограничивают для себя факторы риска: например, через полгода после перенесения инфаркта они снова начинают курить. Женщины могут ощущать симптомы депрессии или циклические депрессивные состояния из-за предменструального синдрома. Более того, рождение ребенка может вызвать так называемый «послеродовой блюз», когда уровень гормонов существенно падает. У большинства женщин плаксивость быстро проходит, но примерно у 10 процентов — и особенно у тех, у кого уже есть своя история депрессии, — «послеродовой блюз», если он продолжается несколько недель после родов, может обернуться клинической депрессией. К счастью, большинство женщин, перенесших роды, хорошо поддаются психотерапевтическому лечению и медикаментозному лечению антидепрессантами.
Скрытая депрессия
Скрытая (маскированная) депрессия — это депрессия, которая протекает не по «правилам» и, соответственно, ее трудно распознать. В отличие от человека, страдающего классической депрессией, человек со скрытой депрессией может радоваться и чувствовать себя лучше, когда в его жизни происходит что-то хорошее. Он даже может наслаждаться сексом, пищей или другими радостями жизни. Он скорее будет переедать и спать слишком много, чем страдать отсутствием аппетита и бессонницей. У людей, страдающих скрытой депрессией, часто наблюдается обостренная реакция на отвержение. Элизабет Вурцел, автор книги «Нация прозака», пишет: «Люди, страдающие скрытой депрессией, больше похожи на ходячих раненых: это люди вроде меня, они вполне нормально функционируют, их жизнь протекает почти как обычно, за исключением того, что они все время находятся в депрессии и почти постоянно погружены в мысли о самоубийстве, даже если делают свои дела». Вурцел подчеркивает, что такая депрессия может быть очень серьезной и даже может представлять угрозу для жизни, но внешне выглядеть как нормальное состояние. Если скрытую депрессию не лечить, то она может со временем прогрессировать. Опасность здесь в том, что человек, страдающий этой болезнью, может совершить самоубийство, разочаровавшись в своей хотя и плодотворной, но все же мрачной жизни.
Маниакально-депрессивный психоз
У людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом, который также называют биполярным расстройством, упаднические депрессивные состояния, которые я описывал на этих страницах, чередуются с пиками активности. Поначалу маниакальные фазы могут быть слабо выраженными: на этой стадии человек, страдающий маниакально-депрессивным психозом, может чувствовать себя сильным, полным энергии, обольстительным, энергичным, радостным, испытывать головокружительный восторг и эйфорию — короче говоря, чувствовать себя славным малым. Однако эти так называемые гипоманиакальные стадии могут сменяться чрезвычайно интенсивной деятельностью, из-за которой человек, кажется, перестает контролировать свою жизнь. Друзья начинают жаловаться: «Умерь свой пыл! Мне не успеть за тобой». В маниакальный период люди, страдающие маниакально-депрессивным психозом, могут:
• говорить слишком быстро, слишком громко и без остановки, перескакивая с одной идеи на другую, при этом не всегда сохраняя логику;
• двигаться слишком быстро;
• не спать и не есть;
• вести себя самоуверенно и напыщенно, даже если такое поведение в данной ситуации неуместно;
• одновременно браться за много проектов, не имея средств, чтобы их закончить;
• покупать все подряд и помногу или вести себя безрассудно, например, ездить на машине с бешеной скоростью,
• вести беспорядочную половую жизнь или демонстрировать необычное сексуальное поведение;
• становиться нетерпеливыми, раздражительными, возбужденными, капризными, агрессивными (и даже психотиками, если им мешают).
За этими маниакальными эпизодами неизбежно следует глубокая депрессия, которая описывалась ранее. Если биполярную болезнь не лечить или не долечить, она может привести к более изнурительному состоянию, называемому маниакально-депрессивным синдромом с быстрым чередованием фаз. Это состояние характеризуется частой сменой настроений, происходящей каждый день, а иногда и каждый час.
В каком возрасте может наступить депрессия?
Депрессия может наступить в любой период жизни, хотя чем мы старше, тем она для нас более вероятна.
Депрессия у детей
Возможно, мы не привыкли считать, что у детей также бывает депрессия, но в пользу этого говорит все больше и больше фактов. Наблюдения психического здоровья детей в начальной школе подтвердили, что один из пятидесяти учащихся страдает депрессией, которую нужно лечить. Исследования показали, что депрессия может уходить своими корнями в детство. Одно из таких исследований, в котором изучались подростки, страдавшие тяжелой депрессией с юных лет, показало, что им были присущи те же особенности поведения, что и детям младшего возраста. Страдавшие депрессией мальчики были импульсивными, неорганизованными и агрессивными, а девочки боязливыми, пугливыми, чрезмерно озабоченными тем, насколько их поведение приемлемо, и постоянно занимались самокопанием. Подбор лечения для ребенка, поверженного депрессией в раннем возрасте, может предотвратить более серьезные проявления, способные возникнуть, когда он позднее столкнется с подростковыми проблемами.
Депрессия у подростков
В течение нескольких лет я вел в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе курс для специалистов под названием «Злой подросток: ягненок в волчьей шкуре», который касался непонимания и неправильного толкования поведения подростков. Проводя исследования в процессе подготовки этого курса, я обнаружил, что хотя проявления гнева для юношеского возраста, казалось бы, характерны, постоянный гнев — это крик о помощи и может являться признаком депрессии. Депрессия в подростковом возрасте может считаться «нормальным» и даже вполне предсказуемым поведением. Такие утверждения, как «но ты просто не понимаешь», — обычные жалобы подростков, обращенные к родителям. Но когда такие жалобы и поведение переходят в крайности и выливаются в разрушительные действия, когда подростки пробивают кулаками стены, громят витрины с кассетами и часто становятся виновниками автомобильных аварий, когда они где-то бродят допоздна с друзьями и кто-то в два часа ночи звонит вам и сообщает, что ваша дочь пьяна, то эти моменты уже могут являться признаками депрессии. Подростки, страдающие депрессией, могут выражать сильное желание уйти из дому: им может казаться, что их никто не понимает, они выглядят беспокойными, недовольными и агрессивными. Некоторые подростки становятся угрюмыми и отказываются участвовать в семейных делах. Они как отшельники сидят в своих комнатах и слушают музыку. Некоторые испытывают трудности в школе, утрачивают интерес к предметам, которые прежде им нравились, прогуливают уроки и не выполняют домашние задания. Мэри обратилась ко мне по поводу своей дочери-подростка, страдающей депрессией. В стихах, сочиненных Энджи, — а Мэри гордилась ее талантом — теперь появилось что-то мрачное и зловещее. «Она пишет, используя такие страшные образы, — жаловалась ее мать. — Я обеспокоена тем, что творится в ее уме».
Другие подростки демонстрируют поистине антисоциальное поведение: они употребляют наркотики и алкоголь, воруют, впутываются в уличные шайки и совершают всякие недозволительные поступки. Некоторые депрессивные подростки перестают следить за своей внешностью (и порой даже щеголяют своей неопрятностью) , тогда как другие слишком щепетильны к тому, чтобы их не отвергли в любовных отношениях. Поскольку столь много типов поведения, выраженных в более мягкой форме, могут рассматриваться как признаки типичного подросткового страха, депрессию легко не заметить, если, разумеется, подросток не совершит какой-нибудь вопиющий поступок, например, попытку самоубийства. Следовательно, важно не оставлять без внимания эти симптомы у подростков. Исследования показали, что депрессия и маниакально-депрессивные заболевания часто впервые проявляются в юности и в молодости.
Депрессия у людей старшего возраста
Депрессия у людей старшего возраста может быть отмечена путаницей, дезориентацией, потерей памяти, трудностями в сосредоточении, невнимательностью и рассеянностью. Некоторые люди становятся апатичными, их больше не радует то, что прежде приносило им удовольствие. К сожалению, за теми же симптомами скрывается старческое слабоумие (деменция, или болезнь Альцгеймера), и поэтому страдающим депрессией пожилым людям часто ставят неправильный диагноз. Гарри, шестидесятидвухлетний пенсионер, никак не мог привыкнуть к своему новому статусу неработающего человека. Он выглядел смущенным и замкнутым и не мог достаточно сосредоточиться даже на том, чтобы прочесть газету. Его жена и сын считали, что в депрессию его повергло «выпадение» из своей карьеры. Через несколько месяцев он начал терять вещи и обвинять жену в том, что она их прячет. После нескольких бесед с неврологом врач поставил диагноз болезнь Альцгеймера. Однако подавленное настроение Гарри было побочным продуктом его ситуации. Согласно некоторым специалистам, чтобы провести различие между болезнью Альцгеймера и депрессией, достаточно задать вопрос, предполагающий однозначный ответ, например, «Когда у вас день рождения?» или «Какой ваш адрес?». Люди, страдающие депрессией, возможно, попытаются ответить или будут запинаться и оправдываться, что, дескать, забыли или не знают, как ответить, но страдающие болезнью Альцгеймера всегда дадут не соответствующий вопросу ответ, например, на вопрос о дне рождения они назовут свой адрес. Кроме того, к таким психиатрическим проблемам, как депрессия, могут привести повреждения мозга и паралич. Чтобы четко выяснить истинное происхождение такого поведения и настроения человека, снова необходимы тщательный анализ и точный диагноз. Если, прочитав эту главу, вы придете к убеждению, что ваш любимый человек в депрессии, мужайтесь. Это признание — первый важный шаг в оказании помощи. Информация, факты и реальные истории из жизни — лишь начало отслеживания болезни. Как будет сказано в следующих главах, от того, как вы преподнесете эту информацию дорогому вам человеку, зависит то, какую помощь он получит.
Ваша роль «сильного союзника»
В течение многих лет я курировал психотерапевтические группы, созданные для раковых больных и их семей при Обществе хорошего здоровья в Санта-Монике, Калифорния, — организации, на собрания которой ходили Гилда Рэднер и ее муж Джин Уилдер, когда Рэднер боролась с раком яичника. Беседы в семейных группах часто были сосредоточены вокруг того, как члены семьи могут помочь своим родственникам, страдающим раком, бороться за выздоровление так, чтобы при этом не перегружать себя заботой о них. Я помню, как Сильвия, женщина около пятидесяти пяти лет, муж которой был болен раком, рассказывала, как она пришла к тому, чтобы стать так называемым «сильным союзником». «Я взяла себе за правило раз в неделю где-нибудь обедать с друзьями, — рассказывала Сильвия, — а также каждую пятницу обязательно навещать внучку. Кроме того, я стараюсь как можно чаще заезжать к сыну в аспирантуру. Возвращаясь домой после этих прогулок, я чувствую себя отдохнувшей и обновленной, и только тогда могу служить для Билла источником утешения и поддержки. Я счастлива просто быть рядом с ним, если ему нужно именно это». Разумеется, участие Сильвии в группе поддержки при Обществе хорошего здоровья — общение с другими людьми, оказавшимися в таком же положении, — также стало для нее источником силы и обновления. Я убежден, что вы можете использовать методы Сильвии, если оказались в роли помощника и друга человека, страдающего депрессией. Если вы не будете достаточно заботиться о себе, ваша помощь человеку, страдающему депрессией, перестанет быть эффективной. Я обнаружил, что люди, которые ради своих больных близких пренебрегают собственными нуждами и заботой о себе, могут в конце концов устать от этого сострадания и разувериться в своих силах.
Разочарование в своих силах
Разочарование в своих силах происходит, когда вы чувствуете, что ваши выносливость и способность что-то делать дошли до предела. В своей книге «Помогая себе, помогаешь другим» Розалин Картер объясняет, что разочарование в своих силах происходит из сочетания ваших эмоциональных дилемм (включая чувство беспомощности, вины и недостаточного признания ваших усилий), семейных разногласий и изоляции. «Добавьте сюда настойчивость и напряжение, обусловленные тем, что от вас требуется слишком много сил, ресурсов, времени и энергии, — пишет она, — и вы увидите, почему многие люди, заботящиеся о больных, испытывают это чувство крайнего истощения». К сожалению, разочарование в своих силах — общая проблема для тех, кто ухаживает за больными, независимо от того, какой болезнью страдает ваш любимый человек — физической или душевной. В результате одного исследования, недавно проведенного Институтом Розалин Картер на юго-западе Джорджии, бьшо выявлено, что среди опрошенных ста семидесяти пяти человек, ухаживающих за больными родственниками, около половины считали, что они, скорее всего, разочаровались в своих силах, и восемьдесят пять процентов жаловались, что в конце дня они чувствуют себя «совершенно измотанными». Как утверждает доктор Герберт Дж. Фрейденбергер, клинический психолог и специалист по проблеме «разочарования в своих силах», вы можете узнать, что разуверились в себе, если у вас возникают следующие симптомы:
• головные боли,
• бессонница,
• боли в спине,
• вялость,
• затяжные простудные заболевания,
• желудочно-кишечные расстройства,
• сердечно-сосудистые заболевания.
Разочарование в своих силах также содержит в себе эмоциональные компоненты. Вы можете почувствовать себя:
• огорченными и злыми,
• опустошенными и печальными,
• поставленными в тупик и неэффективными,
• пессимистичными,
• обиженными,
• сомневающимися,
• безразличными и апатичными,
• подавленными.
Все эти реакции можно ожидать, когда вы обнаруживаете, что у вас больше нет сил, чтобы справляться с ситуацией. Ваше разочарование в своих силах может быть опасно как для вас, так и для вашего любимого человека. Некоторые люди, ощущающие на себе слишком тяжкое бремя заботы о человеке, который страдает депрессией, могут, как мой отец, искать убежище в работе или хобби, оставив страдающего депрессией человека в еще большем одиночестве. Иногда они даже в буквальном смысле сбегают. Другие, чтобы успокоить свою боль, прибегают к алкоголю и наркотикам или отстраняются от друзей, полагая, что никто по-настоящему не способен понять их проблемы. Очевидно, что прежде чем вы сможете стать полезными для вашего любимого человека, вам нужно научиться справляться со своей стрессовой ситуацией, чтобы не допустить разочарования в своих силах. Давайте рассмотрим несколько действий, которые вы можете совершить, чтобы стать сильным союзником. Они увеличат вашу способность помогать дорогому человеку.
Что значит стать сильным союзником?
Есть множество стратегий, которые вы можете применить, чтобы восстановить энергию. Вот ряд предложений, которые помогут вам избежать разочарования в своих силах и стать более доступным для вашего любимого человека, страдающего депрессией.
1. Получите поддержку для самого себя. Исследования подтвердили, что разговор с людьми, которые разделяют ваши проблемы, уменьшает стресс и облегчает ваше чувство изоляции. Как хорошо бывает посмеяться и поплакать вместе с теми, кто уже побывал на вашем месте! Более того, те, кому довелось пройти тот же путь до вас, могут дать вам полезные советы и вселить надежду на будущее. Участие в группах поддержки равных тебе способно стереть ту печать позора, которой клеймят депрессию. Я наблюдаю это в Обществе хорошего здоровья каждый день, и недавно, прочитав рубрику доктора Джойса Бразерса, я еще раз оценил пользу этой группы. Одна женщина писала доктору Бразерсу, что ее муж попал в серьезное дорожно-транспортное происшествие, в котором человек, ехавший в другой машине, погиб. И хотя другие пассажиры согласились, что это произошло не по вине ее мужа, он постоянно обвинял себя в этом и, впав в сильную депрессию, отказывался обсуждать эту аварию. Прибегнув к психотерапии, этот человек стал «вентилировать» свои чувства и решил присоединиться к группе поддержки. «Результаты были поразительные, — писала его жена. — Какое утешение, когда, наконец, слышишь из уст человека слова, которые так давно ждал. Какое утешение знать, что ты не одинок».
Национальная ассоциация помощи душевнобольным (НАПД) предлагает группы для семей, где имеются душевнобольные. Если ваш любимый человек попадает с депрессией в больницу, то эта организация часто предлагает членам его семьи участие в психотерапевтических группах. К участию в такой группе следует отнестись серьезно, даже если вы решили походить туда всего месяц, чтобы просто посмотреть, сможете ли вы благодаря поддержке группы «вытеснить» из себя всю вашу тревогу, если поделитесь с группой своими проблемами.
2. Занимайтесь самообразованием. Информация — это полномочие. Если вы понимаете, как протекает болезнь, что возможны рецидивы, какое лечение рекомендовано, какие побочные явления могут вызывать лекарства, а также другие особенности данной болезни, то это поможет вам предвидеть и планировать будущее. Кроме того, это уменьшит ваше чувство беспомощности и заранее подготовит вас к возможным обострениям.