Обычная печаль
Маргарет, пятидесятичетырехлетняя женщина, адвокат по профессии, однажды пришла ко мне в кабинет с жалобами на депрессию.
— Мне так грустно, — говорила она. — Чтобы я ни делала, я как будто отсутствую. У меня просто нет энергии.
Зная о том, что младшая дочь Маргарет только что окончила первый курс колледжа, я стал вникать в суть дела.
— А спите вы спокойно? — спросил я.
— Да что вы! Сплю хорошо, — ответила Маргарет, удивленная моим вопросом.
— Может быть, у вас стал хуже аппетит?
— Ах, если бы так! Кажется, я совсем не похудела, — сказала она.
Дальше я стал задавать вопросы о отношениях Маргарет с мужем, друзьями, коллегами, а также спросил, не было ли у нее навязчивых и тревожных мыслей о смерти.
— Нет! — почти с негодованием ответила Маргарет.
Я сел, вздохнув с облегчением. Причиной меланхолии Маргарет было ее опустевшее гнездо. Даже несмотря на то, что она говорила о своей депрессии, в клинических терминах ее состояние депрессией не являлось. По мере продолжения нашего разговора о том, что для нее значит отсутствие дочери, я почувствовал уверенность, что Маргарет выполнит все необходимые рекомендации и через неделю-другую выйдет из своей хандры. Например, я вспоминаю взрыв космического корабля «Челленджер». Как и всякого представителя нации, эта трагедия глубоко взволновала меня. Особенно я был потрясен гибелью Кристы Маколифф, школьной учительницы и матери, которая была на борту корабля единственным гражданским астронавтом и у которой был девиз «Я учу, соприкасаясь с будущим». Целую неделю я испытывал печаль и иногда плакал, ставя себя на место ее семьи, так же как и на место других семей, понесших утрату.
Шли дни и недели, и я все больше и больше философски постигал то, насколько скоротечна наша жизнь: мы думаем, что можем контролировать все, но это «все» меняется в каждый момент. Я размышлял, действительно ли взрыв «Челленджера» — это провал или все же можно сказать, что, несмотря на трагический исход своей миссии, эти храбрые люди в чем-то преуспели. В конце концов, они могли контролировать свои усилия, но не исход полета. Я надеялся, что после взрыва корабля НАСА сможет найти причину трагедии и, таким образом, предотвратить возможные дальнейшие катастрофы. Так или иначе, я пытался найти, в чем ценность и высшая цель страданий астронавтов, а также боли, которую тогда испытывала вся нация. Спустя несколько недель, по мере того, как моя жизнь наполнялась другими событиями, гибель «Челленджера» и его экипажа стала мною осознаваться не так остро, и вместе с этим утихала моя печаль. Аналогичным образом печаль моей пациентки Маргарет была связана с отдельным событием — с отъездом ее дочери и с потерей своей роли матери. Но в конце концов Маргарет почувствовала, что ее новообретенная свобода позволяет отдавать больше
энергии мужу и своей процветающей карьере. По мере того, как печаль рассеивалась, Маргарет стала радовать любая мысль о том, что она может сделать: теперь ей больше не надо было каждый день присматривать за детьми. Многие замечательные авторы писали о своей депрессии, а также о том, насколько эта болезнь разрушает человеческую душу, и мне хотелось бы поделиться с вами такими описаниями. Мы ознакомимся с элементами депрессии, чтобы вы могли лучше понять переживания любимого человека и стать его соратником в борьбе за выздоровление. Если же это не клиническая депрессия, а просто меланхолия, то вы поймете, почему такое состояние также не следует оставлять без внимания.
От меланхолии до депрессии
История Конни — наглядный пример того, как меланхолия может перерасти в полную депрессию. Конни — тридцатилетняя учительница истории. За свою пятилетнюю практику преподавания она разработала новые методы ведения уроков, побуждающие школьников расширять свой кругозор за пределы учебников. Ученики, их родители и администрация школы всегда хвалили ее за умение преподавать и самоотдачу. Когда же Конни пришла ко мне, она жаловалась на бессонницу и опасалась, что ее продуктивность стала ниже. Теперь она целыми часами размышляет над тем, как ей провести урок, но так и не может осуществить свой план, написанный на листке бумаги. Более того, на столе Конни всегда оставалась лежать целая кипа контрольных, которую она каждый раз планировала разделить на пачки по десять штук, чтобы добавить себе работы на выходные, но никак не могла собраться, чтобы сделать это.
Всегда преуспевавшей Конни такое резкое падение казалось непривычным. Вскоре она стала называть себя лентяйкой. «Что со мной произошло?! — удивленно восклицала она на сеансе психотерапии. — Почему я не могу закончить ни одно дело?» Конни рассказывала о себе, и из ее слов становилось ясно, что за последние годы ей пришлось пережить несколько больших потерь. Она порвала длительные отношения со своим другом, и, кроме того, директор школы, который ее поддерживал, перешел работать в другую школу. И та, и другая потеря стали причиной меланхолии Конни и снижения ее производительности. Но эти «пережевывания» — постоянные размышления над самыми сокровенными вопросами о своей компетенции, лени и внешнем благополучии — привели Кони к грани депрессии. Дэниел Гоулмэн, редактор отдела в «Нью-Йорк Тайме», в своей книге «Душевный разум» (Emotional Intelligence) пишет: «Одним из определяющих факторов устойчивости и усугубления депрессивного состояния является то, насколько люди склонны думать о своем состоянии. Беспокойство по поводу моментов, повергающих нас в депрессию, делает депрессию более сильной и продолжительной» . Размышления Конни о работе, по-видимому, отвлекли ее внимание от душевной боли, которую она когда-либо в жизни испытывала. Если бы она не прибегла к лечению, ее гнетущие мысли и беспокойство могли бы усилиться еще больше. Она бы целыми ночами напролет металась в агонии, размышляя о том, что подумают о ней ученики и их родители. Ее мучили бы мысли об увольнении. Ее продолжали бы беспокоить отсутствие аппетита и неспособность сосредоточиться. И если бы эти мысли повторялись постоянно и усиливались все больше и больше, из ее простого случая меланхолии могла бы развиться депрессия.
Клиническая депрессия изнутри
Кей Редфилд Джемисон, профессор психиатрии из университета Джона Хопкинса, страдающая маниакально-депрессивным психозом, в своей книге «Беспокойный ум: биография настроений и безумия» (Anquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness,) пишет: «Некоторые думают, что им знакомо ощущение депрессии, поскольку доводилось пережить развод, потерю работы или разрыв отношений. Но эти переживания несут в себе чувства. Депрессия же, наоборот, ровна, пуста и нестерпима».
Иногда печаль по поводу смерти любимого человека может сильно подорвать силы. Скорбящий действует и реагирует, словно в замедленной съемке. Но такое состояние для скорбящего вполне объяснимо и не является психическим расстройством. Если человек переживает свою утрату не слишком долго и мучительно, то такой период отстранения и печали лишь способствует тому, чтобы оправиться от удара. (Но если дни скорби становятся неделями, а затем и месяцами, то здесь уже появляется подозрение на депрессию). «Скорбь, — пишет Кей Джемисон, — к счастью, очень отличается от депрессии; она печальна, она ужасна, но не безнадежна».
Утаивание депрессии
Еще одна моя пациентка, Карен, младший сын которой уехал учиться в колледж, также обратилась ко мне с жалобами на депрессию. Расспросив Карен, я узнал, что полгода назад умерла ее мать после продолжительной борьбы с раком легких, но такие гнетущие симптомы депрессии, как бессонница и потеря интереса к половой жизни, начали беспокоить Карен еще за год до смерти матери. Последней каплей стал отъезд сына на учебу. Эта женщина действительно была в депрессии. Она с трудом находила силы, чтобы встать утром и встретить новый день. Ее переполняли мысли о смерти. Но она не делилась своими страданиями с мужем и сестрой, самыми близкими людьми, на которых она могла положиться. Просить о помощи было для нее чем-то чуждым. Как и многие другие люди, впавшие в депрессию, она переносила свои страдания молча. Почему же люди держат свои симптомы в тайне? Как лауреат Пулитцеровской премии писатель Уильям Стайрон, они, возможно, не осознают, с чем имеют дело. В хронике своей депрессии 1990 года «Зримая тьма: Записки о сумасшествии» (Darkness Visible: A Memoir of Madness) Стайрон пишет:
«Безусловно, я замечал, что все окружающее в определенные моменты приобретает иной оттенок: сумерки казались более мрачными, утра были менее радостными, прогулки в лесу стали менее интересны, а в мои рабочие часы во второй половине дня наступал момент, когда мною овладевали паника и тревога. .. Мне должно было быть ясно, что я уже зажат в тисках дурного настроения, но в то время я был несведущ в таких состояниях».
Некоторые убеждены, что симптомы «завтра» пройдут, если прогуляться, вздремнуть, выпить виски или принять таблетку. Но завтра повторяется то же самое. Если друзья человека, впавшего в депрессию, замечают, что тот неважно выглядит, то он, бывает, отвечает: «Что вы, со мной все в порядке! Не беспокойтесь обо мне!» Хотя этот человек сам себе постоянно задает вопросы относительно своего состояния. Как пишет Кэй Джемисон: «Вы испуганы, вы боитесь, и сейчас вы — вовсе не вы, но скоро снова будете собой, однако знаете, что этого не произойдет».
В этом отрицании есть элемент самосохранения. Мы часто думаем, что достаточно сильны и способны решить любые проблемы, с которыми сталкиваемся. В противном случае это знак слабости, и поэтому мы стараемся не признавать, что нам с чем-то не совладать. Что же касается человека, впавшего в депрессию, то его от негативных мыслей избавить не способно ничто.
«Мурашки ужаса, вызванного депрессией, переходят в качество физической боли, — пишет Стайрон. — Но эту боль невозможно идентифицировать сразу же, как, например, в случае перелома конечности. Точнее сказать, здесь отчаяние... начинает напоминать тот жуткий дискомфорт, который можно ощутить, когда оказываешься запертым в комнате, где ужасно жарко. И поскольку в этот «раскаленный котел» закрыт доступ свежему воздуху, поскольку из этой душегубки никак не убежать, то совершенно естественно, что жертва начинает непрестанно думать о забвении».
Понятно, что некоторые симптомы меланхолии пересекаются с симптомами депрессии, но эти два состояния — далеко не одно и то же. Если симптомы достаточно сильны, то спустя некоторое время скрыть их будет невозможно.
Как распознать депрессию
Депрессией называют расстройство настроения или аффективное расстройство. Понятие «аффективный» относится к чувствам и эмоциям. Это болезнь, которая непосредственно действует на всего человека. Она подрывает его настроение, его мысли, его тело, его поведение. Давайте рассмотрим это более подробно.
Настроение
Как я говорил выше, человек, страдающий депрессией, склонен к плохому настроению. Он может утратить интерес к деятельности, которая прежде его радовала. В книге «Нация проза-ка: депрессия среди американской молодежи» (Prozac Nation: Yoing and Depressed America) Элизабет Вурцел говорит об этом состоянии как о «полнейшей подавленности, гнетущей скуке» и, описывая свое настроение, использует такие слова, как «вялость» и «тоскливость». Человек в депрессии может казаться беспокойным, меланхоличным или вообще «убитым». Эти состояния иногда бывают связаны с реальными событиями, а иногда нет, и если они связаны с реальными событиями, как в случае моей пациентки Карей, то при депрессии они выходят за рамки нормы — становятся более устойчивыми и серьезными.
О помощи
Проблема может заключаться в том, что человек в депрессии слишком бездейственен, чтобы обратиться за помощью самостоятельно. И все же для того, чтобы избавиться от депрессии, существует много средств, и большинство из них весьма эффективны. Имейте это в виду. Если к вам периодически возвращаются головные боли, то иногда достаточно просто позволить себе вздремнуть. Но бывает, что сон и пара таблеток аспирина не оправдывают ваших ожиданий. Если они вам не помогли, вы, возможно, примете тайленол или адвил. Вы устраиваете себе выходной, но если и это не помогает, то идете к врачу или, возможно, проходите неврологическое обследование или даже полное клиническое обследование. Вы продлеваете свой отпуск. Вы даже меняете работу, если это нужно. Вы переезжаете в другой город. Иными словами, вы делаете все, что можете. То же самое можно сказать и о попытках избавиться от депрессии. Вы не перестаете искать самое эффективное лечение. Лучше всего не привязываться к какому-то одному методу как к панацее. Нужно поддерживать человека, впавшего в депрессию, во всех его стараниях — поощрять даже самые незначительные шаги, которые он, возможно, предпринимает. Именно это можно сказать о моей пациентке Саре, которая впала в депрессию, когда ее ситуация на работе ухудшилась. Ее муж Фрэнк был для нее самым активным «болельщиком» и помощником. Он содействовал скорейшему получению ответов на резюме, посланные в другие фирмы. Он даже помог ей документально подтвердить плохое обращение с ней на работе.
Гибкость, практичность и методы, предложенные в следующих главах, помогут вам придумать стратегию выживания и выздоровления. Они — ваш арсенал. Используйте их, если они работают, и отказывайтесь от них, если они утрачивают свою действенность. Приспосабливайте их к своей личности и ситуации. Кроме того, важно осознавать, что у вашей помощи есть свой предел. Человек, страдающий депрессией, чтобы начать выздоравливать, должен сам взять свою болезнь под контроль. Существует водораздел между тем, когда вы приносите пользу человеку, и тем, когда вы просто жалеете его, то есть не даете человеку, впавшему в депрессию, решать свои проблемы самостоятельно, оставляя тем самым их неразрешенными. Его ответственность за самообразование, активное участие в борьбе с болезнью и осознание глубины болезни критически важны для выздоровления. Однако есть вещи, которые вы можете делать и говорить, установки, которых вы можете придерживаться, границы и пределы, которые вы можете установить, и они более эффективны, чем те, которых придерживались мои родители. Даже если ваши действия поначалу, казалось бы, не доходят до любимого человека, от них все равно будет толк. Это самое полезное и правильное, что вы можете сделать. Более того, есть способы утешить себя в этом процессе и позаботиться о себе. Когда тот, кого вы любите, в депрессии, не стоит отчаиваться. Надежда есть.
Обрести надежду в терапии и лечении
Мой пациент Майк после нескольких пережитых потерь недавно снова пришел на психотерапию. Во-первых, умерла его мама, во-вторых, его фирма сократилась и теперь ему приходилось много работать самому, при меньшей поддержке, к тому же бьши уволены самые лучшие его коллеги, его настоящие друзья. Именно ему пришлось принимать решение, кого увольнять. Все эти события вызвали у Майка депрессию. Он шутил по поводу «вины выжившего», снова начал курить и обнаружил, что по ночам его все больше тянет к марихуане. Дома он стал отшельником и проводил вечера и выходные, слоняясь по гаражу. Он видел, что все это очень влияет на его отношения с Джули, его женой, с которой они прожили вместе двенадцать лет. Они перестали заниматься любовью и даже разговаривать. Майк знал, что он в беде. Мы обсудили необходимость немедленного медицинского вмешательства и пришли к заключению, что наряду с психотерапией необходима консультация психиатра, специализирующегося на лекарствах, то есть психофармаколога. После консультации были прописаны курс лекарственных препаратов и психотерапия. За десять дней Майку стало лучше. Он на наших глазах вернулся к своему прежнему «я». Майк, Джули и я просто ликовали, и я шутил, что «чудесное» исцеление Майка напоминает древние сцены исцеления, когда калеки, выбрасывая костыли, восклицали: «Я могу ходить!», а собравшиеся выкрикивали им в ответ: «Аллилуйя!». Девяносто процентов людей, страдающих депрессией, могут получить облегчение так же быстро, как это произошло с Майком. Есть все основания надеяться, что болезнь вашего любимого человека попадет в эту категорию. Даже в более тяжелых случаях, к которым относятся остальные десять процентов, медикаментозное и психотерапевтическое лечение могут дать такой же хороший результат, только через более длительный срок. Это необходимо знать, поскольку, когда ваш любимый человек в депрессии, вы бываете очень встревожены и задаете себе следующие вопросы:
• Нужно ли ему лечение?
• Если нужно, то с чего лучше начать?
• Достаточно ли ему одного вида лечения — психотерапии или приема лекарств? Он должен их сочетать или сначала закончить один курс, а потом перейти к другому?
• Как мне привести его на психотерапию?
• Как часто он должен посещать сеансы психотерапии? Изменится ли что-нибудь в дальнейшем: чаще или реже ему надо будет посещать сеансы, по мере того как он будет выходить из депрессии?
• Нужны ли ему лекарства? Подействуют ли они? Не появится ли у него зависимость от лекарств?
• Каковы могут быть побочные явления? Останутся ли они только побочными явлениями? Не превратятся ли в постоянные проблемы?
• Нужно ли класть его в больницу?
• Как долго нужно ждать, пока ему станет лучше?
• Как можно предотвратить рецидив?
• Чего мне ожидать?
• Как я могу помочь?
В этой главе и в следующих я помогу вам отсортировать множество мнений о том, какое лечение подойдет вашему любимому человеку, чтобы вы могли поддержать его в выборе и прохождении наиболее эффективного курса лечения. Помните, что, хотя многие убеждены в противоположном, современные методы лечения очень эффективны. Если их придерживаться, то можно спасти дружбу, брак и даже жизнь.
Борьба с меланхолией
Если у вашего любимого человека просто меланхолия, то ему, возможно, не нужны ни психотерапия, ни лекарства. Есть способы, которые помогут ему почувствовать себя лучше, да и вы сами можете подбодрить его и помочь выбраться из упаднического состояния. Меланхолия — это не то же самое, что глубокая депрессия. Когда ваш любимый человек справляется с меланхолией, он сам способен принимать предложения и совершать действия, которые действительно помогают ему почувствовать себя лучше. Как вы узнали из предыдущей главы, воодушевляя и поддерживая любимого человека, вы можете облегчить его беспокойство. Более того, вы можете побудить его к тому, чтобы он обращал внимание на свои негативные мысли. Как только он станет осознавать, насколько он самокритичен, то, возможно, поймет, как меняет для себя реальность такой излишней самокритичностью. Например, если, упустив большую выгоду, ваш любимый человек заявляет: «Я неудачник. У меня никогда ничего не получалось в торговле и никогда не получится!», вы можете мягко напомнить ему следующее:
• Вы понимаете, почему он так подавлен. Неприятно, когда упускаешь такую большую выгоду и, вполне естественно, что он из-за этого расстроен.
• У него и раньше бывали неудачные сделки, но он находил конструктивные решения, которые приносили большую выгоду, чем он ожидал.
• Бывали времена, когда он преуспевал. Вы можете попросить его вспомнить некоторые прежние победы.
• Весьма вероятно, что он снова преуспеет, как только переживет эту потерю.
Эта «доза» поддержки и реализма может напомнить вашему любимому человеку о преходящем характере большинства событий его жизни и, таким образом, помочь ему вновь обрести равновесие. С другой стороны, из меланхолии может развиться депрессия, если человек будет пережевывать свои негативные мысли, опускаясь тем самым вниз по спирали. Следовательно, будет полезно, если вы по-другому сформулируете его представление о себе, а также предложите ему заняться чем-нибудь приятным вместе с вами. Социальное взаимодействие — это огромное развлечение, как комедия или приключенческий фильм. Оно действует как зарядка и спорт.
Глоссарий
Привыкание. Сильная физиологическая или психологическая зависимость от химического вещества. Когда человек перестает употреблять это вещество, он испытывает симптомы отвыкания. Привыкание могут вызывать наркотики, алкоголь и успокоительные средства.
Алкоголизм. Хроническое заболевание, симптомы которого заключаются в непреодолимой тяге к алкоголю и его постоянном употреблении в ущерб здоровью, социальной жизни и благосостоянию.
Болезнь Альцгеймера[/b]. Прогрессирующее необратимое заболевание, которое обычно наступает в старости. Оно характеризуется потерей клеток мозга и ведет к нарушению функционирования памяти и мыслительной деятельности.
[b]Антидепрессанты[/b]. Лекарства, которые предотвращают и/или облегчают симптомы депрессии. Они могут вернуть человека к тому душевному состоянию, которое у него было до депрессии. К антидепрессантам относятся бензодиазепины, бета-блокато-ры, антидепрессанты-ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), селективные ингибиторы перепоглощения серотонина (СИПС) и антидепрессанты с трехциклической структурой.
[b]Простое нарушение внимания (ПНВ). Нарушение, характерное для детского возраста, симптомы которого могут продолжать проявляться и в зрелом возрасте. Для ПНВ характерны быстрая потеря внимания и трудность в сосредоточении. Его часто лечат стимуляторами, такими, как риталин, или антидепрессантами.
Скрытая (маскированная) депрессия. Вид депрессии, для которого характерна чрезмерная сонливость (десять или более десяти часов в день), повышенный аппетит и увеличение массы тела. Людей, страдающих маскированной депрессией, могут обрадовать положительные события. Однако такие люди слишком боятся быть отвергнутыми.
Биполярная болезнь. Серьезное нарушение настроения, также известное как маниакально-депрессивный психоз. У людей, страдающих этим расстройством, периоды чрезмерной активности (мания) циклически сменяются периодами тяжелой депрессии. Считается, что это нарушение вызвано химическим дисбалансом в мозге и часто лечится солью лития в сочетании с психотерапией.
Когнитивная терапия. Метод лечения, разработанный Аароном Беком и основанный на теории о том, что мысли человека о своих жизненных проблемах отражаются на его эмоциях. (Негативные установки могут вызывать депрессию.) Лечение подразумевает осознавание привычных мыслительных шаблонов.
Конфиденциальность. Принцип, обеспечивающий такую заботу, которая требует от психологов, психиатров и других специалистов в области психического здоровья охранять личные интересы пациента.
Заблуждение. Неправильное убеждение, которого человек придерживается, несмотря на вопиющую очевидность совершенно противоположного. Заблуждение имеет место, когда депрессия достаточно серьезна.
Депрессия. Расстройство настроения, которое в наиболее серьезных формах может включать в себя различные физические и эмоциональные симптомы — бессонницу, потерю аппетита, потерю ориентации, медлительность, снижение сексуальных желаний, а также пессимистические и негативные эмоции.
Дистимия. Хронически унылое настроение, которое продолжается как минимум два года. Периоды депрессии короче, менее тяжелы и менее разрушительны, чем при тяжелой депрессии.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Применение слабого электрического тока, направляемого в мозг, с целью помочь облегчить разрушительные симптомы тяжелой депрессии. Этот метод особенно полезен для пожилых пациентов с многочисленными недугами, а также для тех, кто не может выдержать лечение антидепрессантами или не поддается ему. Обезболивающие средства и препараты для расслабления мышц защищают пациентов, получающих ЭСТ, от боли и повреждений.
Легкая форма мании (гипомания). Приподнятое экспансивное или возбужденное настроение, связанное с биполярной болезнью, которая не настолько серьезна, чтобы нарушить функционирование человека.
Карбонат лития. Солевой компонент, использующийся при лечении биполярной болезни. Эффективен в 70 процентах случаев. (Пациентам, для которых соль лития не эффективна, прописывается карбамазепин и валпроат.)
Антидепрессанты-ингибиторы моноаминных оксидаз (МАО). Класс часто прописываемых антидепрессантов. Во время этого лечения необходимо соблюдать определенную диету. К МАО относятся препараты, которые носят торговые названия: нардил, парнат и марплан.
Медиаторы (трансмиттеры). Химические вещества, циркулирующие в нервной системе и способствующие передаче электрических импульсов от одной нервной клетки к другой. Медиаторами являются норадреналин, дофамин и серотонин.
Болезнь Паркинсона. Расстройство нервной системы, которое, как считается, наступает в результате дефицита медиатора дофамина. Симптомы могут включать в себя дезорганизацию личности, регрессивное поведение, неадекватное настроение и выражение мыслей, бред, галлюцинации и снижение контроля над побуждениями.
Маниакальнао-депрессивный психоз с быстрым чередованием фаз. Тяжелая форма биполярной болезни, при которой овладевающие человеком маниакальные и депрессивные проявления чередуются каждый день, а иногда и каждый час.
Селективные ингибиторы перепоглощения серотонина (СИПС). Относительно новый класс антидепрессантов, которые помогают поддерживать в крови более высокий уровень медиатора серотонина. СИПС включают в себя препараты, которые носят торговые названия: прозак, золофт, паксил, эффексор, серзон, дезирел, асендин и веллбутрин.
Серотонин. Медиатор. Считается, что дисбаланс этого вещества играет роль в развитии депрессии.
Стигма (клеймо позора). В древности так называли клеймо позора. Сегодня это понятие связывают со стыдом, сопровождающим такие психические заболевания, как депрессия, который мешает людям обращаться за лечением.
Антидепрессанты с трициклической структурой. Часто прописываемый класс антидепрессантов, которые могут вызывать беспокоящие побочные явления, такие, как сухость во рту и потеря сексуального желания. Антидепрессанты с трициклической структурой (трициклики) включают в себя препараты с торговыми названиями: тофранил, норпрамин, петофран, элавил, памелор, синекван, адапин, суронтил, лудиомил и вивактил.